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糖尿病患更易眼睛病变!13个正确护眼的注意事项

2020-07-29  |  来源:http://www.77msccom.com  
 
在门诊常常被糖尿病患者问到很多有关眼睛的问题,有些问题很直接,但是却非常错误,这导因于糖尿病病患观念上的偏差,事实上,一些重要的观念不加以釐清,时间久了等到眼睛的状况严重,那就来不及了。现在将病患常常提出来的问题一一加以说明,读者也可利用这个机会,考考自己对糖尿病眼部疾患资讯认知是否充足:
一、糖尿病是全身性疾病,眼睛会受影响,但不会特别受到影响?
错。全身性疾病当然是指全身都会受到影响的疾病,所以逻辑上回答眼睛也会受到影响,当然是说得通的。可是糖尿病会特别影响眼睛吗?会的,由于糖尿病是一种血管病变,这种慢性病久了会对身体的大血管及小血管都有影响,一般血管密度最高、最需要血液提供养份的地方是指眼睛,另外如肾脏、脑部、心脏、周边神经也都会有影响。糖尿病对身体的影响,最重要就是在眼睛,尤其是眼睛的视网膜,也就是俗称的眼底病变。这里我们要强调眼睛是受血糖影响产生病变最严重的地方,主要是因眼睛负责视力,视力受损,连带生活品质就会变差。
糖尿病患更易眼睛病变!13个正确护眼的注意事项

糖尿病患更易眼睛病变!13个正确护眼的注意事项

二、验光时视力良好,代表这个人有很健康的眼睛?
错。视力只能成为评估眼部健康与否的一项指标。事实上,有很多病患可能已经有很严重的眼睛病变,例如白内障或青光眼早期有不错的视力,而糖尿病眼底病变,可能已有眼底出血,但却因有极佳之视力,但病患浑然不知,而错失早期治疗的时机。
糖尿病患更易眼睛病变!13个正确护眼的注意事项

三、糖尿病会影响眼睛,就是指「眼睛得到糖尿病」?
错。糖尿病影响眼睛,不是指只有眼睛血糖升高、眼睛有糖尿病,而是说身体血糖升高,连带眼睛池鱼之殃,没有所谓「眼睛糖尿病」的一种病,而是眼睛受糖尿病影响,造成眼睛各部份构造功能都变坏的状况。事实上,从眼睛的最前面到眼睛的最底部,都会受到糖尿病的影响。结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、青光眼、白内障、虹彩炎、玻璃体出血、视网膜病变、黄斑部水肿、视神经水肿、眼部肌肉麻痺,可说族繁不及备载。
糖尿病患更易眼睛病变!13个正确护眼的注意事项


四、那幺糖尿病的眼部疾患,通常会有早期的警示?
错。糖尿病影响到眼睛的时候,虽然各个部份都会受到影响,但要强调的是,它的影响通常没有早期的警告症状,有时我们发现很多病患直到视网膜病变很严重的时候,视力才会下降。而有些慢性青光眼的病患,眼压逐渐升高,早期病患也没有觉得不适,它对眼睛的影响「周边包围中央」,周边视野狭窄,但是中心视力依旧良好。
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五、糖尿病既然是慢性病,它对眼睛症状的影响也是应该慢慢进行?
错。确认糖尿病后应该就要做糖尿病的眼部检查,这是因为糖尿病眼疾通常没有早期症状,但有时病状的改变却会急速进行,例如说视网膜病变有时很快就有玻璃体出血的产生,可能一夜之间整个视力就从1.0退至0.1。也可能产生新生血管眼压突然急遽升高。规律的眼部检查,才能及早发现眼睛的症状,并及时加以治疗。
糖尿病患更易眼睛病变!13个正确护眼的注意事项
六、糖尿病血糖如果控制良好,就不会有产生糖尿病眼睛病变的危险?
错。良好的血糖控制,对整体糖尿病病情的稳定是非常重要的,但是却不能絶对预防糖尿病眼底病变的产生。事实上,根据统计,年龄与血糖的病史是糖尿病有否造成眼底病变的最主要因素。由于现代人寿命延长,年纪愈老,糖尿病病史愈长,最终形成糖尿病眼底病变将不可避免。第二型糖尿病病史十年以上,就已有至少1/3病患或多或少形成眼底病变。
七、照这幺说,糖尿病眼睛的病变是不可避免的,那幺控不控制血糖就没有什幺差别了?
错。由于医疗环境改善,我们将看到愈来愈多糖尿病超过三十年、四十年、甚至五十年以上的病患。现在一般是希望控制在HbA1c6.5-7%之间,这仍比正常血糖值HbA1c5.5%以下仍有差距,絶对血糖的控制,容易造成病患低血糖危机,增高死亡率及生活品质的影响,这就是为什幺年龄愈长,仍会有不同程度眼底病变的原因,有眼底病变并不代表不能加以治疗。事实上,良好的血糖控制再加上早期眼底病变侦测与及时处理,糖尿病病变造成的失明危机,它的风险是日渐降低的。
八、为求避免糖尿病眼底病变,血糖控制不良时,应急速将血糖降低至正常?
错。严格的血糖控制,对预防糖尿病眼底病变的产生,是极其重要的。但是当有了眼底病变时,我们的想法上就应该有些改变。由于眼睛的眼底是人体血流最快速的地方,它对氧气的需求是极其敏感的,当血糖高时,眼底养份的供应不虞匮乏。但若血糖快速的降低,将容易造成眼底缺氧,这在已有眼底病变的患者,是极其危险的。因为这将使病情恶化造成黄斑部水肿,甚至视网膜新生血管,进而因为玻璃体出血而视力受损。也就是说,严格的血糖控制,以长期性眼光来看,对糖尿病眼底病变,是有保护作用的,但是对血糖控制不好,而且已有眼底病变的患者,那幺血糖应以慢慢下降为原则,否则就会产生其他合併症。
糖尿病患更易眼睛病变!13个正确护眼的注意事项

九、糖尿病病患容易有所谓的「一般飞蚊症」?
错。糖尿病病患眼睛容易退化与老化,一般所说的飞蚊症是会来的比较早,这是没有错的。可是我们的重点,是在发现这是一般的飞蚊症或是「病理性飞蚊症」。怎幺说呢?这是因为糖尿病若造成眼底出血时,病患往往早上醒来感觉除了之前有的一般飞蚊症,眼前又有如同煌虫般的大片飞蚊,这时往往已出血了,可是病患会疏于注意,觉得反正给医生看过,确认以前有飞蚊症,殊不知出血造成的病理性飞蚊症也加上来了,「屋漏偏逢连夜雨」,这才是糖尿病对眼睛影响最可怕的地方。
十、糖尿病病患白内障处理方式和其他老人家处理概念是一样的?
错。糖尿病病患得到白内障会较没有糖尿病者更早、更快、更严重,所以手术的时机往往会比没有糖尿病者来得早,而且医师考虑的手术时机往往会看视网膜病变的病程而决定。如果糖尿病眼底病变严重,则需先眼底雷射治疗后,才进行白内障手术,但是如果白内障太严重,雷射吸收效果也不好,这时就要先开白内障。另外我们要注意,严重的眼底病变,若开了白内障反而会造成新生血管性青光眼,这就是为什幺病患找医生要开白内障,但医生却坚持要先做雷射的原因。
十一、糖尿病病患并不会比正常人容易形成青光眼?
错。糖尿病病患造成眼压高青光眼的机会是正常人的2-4倍,尤其在眼底病变末期,视神经对眼压的忍受力下降,这时在正常人就算是正常的眼压,对糖尿病患者也会造成视神经根的伤害。另外,糖尿病眼底病变的末期产生新生血管,后来也会造成新生血管青光眼。
十二、糖尿病视网膜病变一定可以利用雷射来加以治疗以延缓病程?
错。雷射治疗对于糖尿病眼底病变,是相当有效的治疗方式,但是若病情严重已造成玻璃体出血或视网膜剥离时,雷射就无法进行,这就是为什幺早期诊断定期追蹤对眼底病变是如此的重要。有时病患对雷射有莫名的恐惧,拒絶治疗或治疗未完全就停止,这将错失成功治疗的先机。雷射治疗它的机转是使不正常血管萎缩,阻止血管继续渗漏,对于视网膜病变能够降低视力丧失达60%,但是雷射的治疗却会造成病患周边视野狭鈼,对比敏感度下降与黄斑部水肿。
十三、糖尿病造成失明主要是因为形成白内障所造成的?
错。糖尿病造成的眼睛视力不良,可分几方面来加以说明:
1.白内障:当然这是造成糖尿病病患视力日渐下降的最大原因,但是由于白内障手术现在已很进步,所以已经不是最严重的原因了。
2.青光眼:现在对于眼压的控制、眼药水的发展已经非常进步了,而且考虑病患生活品质提升,降眼压药水也进步成一天只要两次,甚至一次即可。
3.眼底病变:这是目前糖尿病视力受损最严重的原因,这是指视网膜出血或玻璃体出血,但最重要是因黄斑部水肿而造成视力受损,这方面的治疗方式,现在已发展出黄斑部微脉冲雷射、眼内注射Anti-VEGF 。
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